‘실손보험 청구’ 전산화 시작 병원 참여율 5%!

실손보험 청구 전산화란?

실손보험 청구 전산화는 보험금 청구 절차를 간소화하는 제도입니다. 이 제도는 병원이 환자의 진료 내역을 전자 문서 형태로 중개기관을 통해 보험사에 전달하여 실손보험에 가입한 환자가 보다 쉽게 보험금을 청구할 수 있도록 합니다. 따라서, 환자는 복잡한 서류를 직접 제출할 필요 없이 ‘실손24’ 앱을 통해 필요한 정보를 간편하게 전송할 수 있습니다. 이러한 전산화는 2009년 국민권익위원회의 권고에 따라 업무가 추진되어, 14년 후인 지난해 10월 공식적으로 시행되었습니다.

실손보험 청구 전산화의 필요성

보험금 청구의 복잡성을 해소하는 것이 실손보험 청구 전산화의 주요 목표입니다. 과거에는 환자가 직접 의료기관에서 받는 진료 영수증과 진단서를 수집해 보험사에 제출해야 했습니다. 이러한 과정은 시간이 많이 소요되고, 의료 기록을 누락하거나 분실할 위험이 존재했습니다. 따라서 전산화가 이루어짐으로써 소비자들의 편의가 증대되고, 청구 과정이 한층 간소화될 것입니다. 또한, 이를 통해 보험사의 업무 효율성도 개선되고 소비자 만족도 역시 증가할 것으로 기대됩니다.

• 실손보험 청구 전산화는 15년 이상 기다려온 보험업계의 숙원입니다.
• 전국 병원 4235개 중 5%인 210개 병원만이 현재 전산화에 참여하고 있습니다.
• 소비자의 혼란을 최소화하기 위해 전산화 시스템의 성공적 정착이 필요합니다.

실손보험 청구 전산화의 현황

현재 실손보험 청구 전산화가 시행된 의료기관은 전체 병원 수의 5%에 불과합니다. 이는 전체 병원 4235개 중 210개 병원만이 전산화 시스템을 이용하고 있다는 것을 의미합니다. 금융당국은 이러한 참여율을 개선하기 위해 다양한 노력을 하고 있으며, 보험업계에서는 추가 예산을 편성하여 EMR 업체와의 협력을 강화하고 있습니다. 그러나 중소형 병원들은 시스템 구축에 어려움을 겪고 있어, 이들의 참여를 유도하는 것이 시급한 상황입니다.

전산화 참여 확대를 위한 방안

금융당국과 보험업계는 병원의 전산화 참여를 늘리기 위한 다양한 방안을 모색하고 있습니다. 최근 보험업계에서는 실손보험 청구 전산화 확산을 위한 추가 예산을 마련하여 EMR 업체를 통한 참여를 독려하고 있습니다. 특히, 참여를 약속한 1600여 개의 병원이 모두 참여할 경우, 실손보험 청구 건수 기준 비율이 78.2%까지 올라갈 것으로 기대하고 있습니다. 이러한 노력은 소비자들이 보다 편리하게 보험금을 청구할 수 있는 환경을 조성하는 데 큰 도움이 될 것입니다.

전산화 시스템의 운영비용

실손보험 청구 전산화 시스템을 위해 예상되는 총 예산은 약 1200억 원입니다. 이 중에서 시스템 구축비로 약 885억 원, 매년 운영비로는 약 315억 원이 소요될 것으로 예상되고 있습니다. 이러한 비용은 보험업계가 부담하며, 각 병원의 참여 증가에 따라 운영비의 효율성도 더욱 개선될 것입니다. 따라서 지속적인 투자는 전산화의 성공적인 정착으로 이어질 것입니다.

앞으로의 전망

실손보험 청구 전산화는 향후 보험업계의 큰 변화를 이끌어낼 중요한 과제입니다. 내년 10월 25일로 예정된 의원 및 약국의 보험금 청구 간소화 시행도 기대되고 있지만, 중소형 병원들의 참여가 어려운 상황입니다. 이러한 이유로 보다 적극적인 참여 유도를 위한 제도적 장치가 필요하며, 이를 통해 소비자들이 보다 편리하게 보험금을 청구할 수 있는 환경이 조성될 것입니다.

결론

실손보험 청구 전산화는 보험업계의 필요성을 해결하고 소비자들에게 편리함을 제공합니다. 그러나 초기 참여율이 낮아 소비자들의 혼란이 우려되는 현재 상황에서는 지속적인 노력과 개선이 필요합니다. 이러한 과정을 통해 실손보험의 청구 과정이 한층 더 개선되고, 소비자들의 신뢰를 구축하는 계기가 될 것으로 기대합니다.

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